自治区社会评价民意调查问卷（样表）

附表1

2019年度设区市社会评价民意调查

反馈问题整改专项评议电话访问表

（式样）

                                 问卷编号：     

您好！我是自治区民调机构的访问员，感谢您去年对评议工作的支持和参与，并提出了宝贵的意见建议。今天的回访，主要是请您对本市问题整改的有关情况进行评价，根据有关规定，我们会对您的评价进行保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.今年以来，您是否在公开渠道如报纸、广播电视、政府网站、文件、公示栏等得知市政府或有关部门就群众提出的意见建议制定了整改方案及公示了整改情况？

①是    ②否

2.您认为有关部门在回应群众所提意见建议方面做得怎样？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

3.针对上一年度群众意见建议，您觉得政府部门在整改方面采取的措施表现怎样？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

4.您觉得本市在问题整改取得的实际效果方面做得怎样？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

5.您对改进政府工作还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量具体明确）

（对提出了意见建议的继续提问，否则说“非常感谢您的支持和配合”挂机）

6.您是否愿意将您的联系方式告知有关部门，以便有关部门直接和您沟通所提意见建议的整改落实情况？

①愿意（记录姓名：电话号码：）②不愿意

您所反映的意见建议，我们会如实反馈给市有关部门。该市分别会在明年6月、12月前在其门户网站等主流媒体上公布其整改方案及整改情况，请您继续给予关注，在明年底我们也可能会就整改情况对您进行回访，非常感谢您的支持和配合，再见！

附表2

2020年度设区市社会评价民意调查

人大代表、政协委员问卷评议表

（式样）

问卷编号：     

评议采取无记名方式，请您根据自己了解掌握的情况，对本市的整体绩效情况，在您认为恰当的等次空白框内打“√”。感谢您的大力支持和参与！

附表3

2020年度设区市社会评价民意调查

党代表问卷评议表

（式样）

问卷编号：     

评议采取无记名方式，请您根据自己了解掌握的情况，对本市贯彻落实自治区党委重大决策部署以及基层党建、党风廉政建设有关情况，在您认为恰当的等次空白框内打“√”。感谢您的大力支持和参与！

附表4

2020年度设区市城乡居民电话访问表

（A卷  适用于村委、社区工作人员）

           问卷编号：      

您好！我是自治区民调机构的访问员，受自治区绩效办的委托，请您对市的整体绩效情况进行评价，根据有关规定，我们会对您所提供的情况进行保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对本地社会治安状况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

2.您对本地道路建设状况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

3.您对本地环境保护状况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

4.您对本地党政机关及其工作人员办事公开透明方面是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

5.您对本地党政机关及其工作人员的服务态度和办事效率是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

6.您对本地党政机关及其工作人员廉洁自律方面是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

7.您对本地政府改进工作还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量明确其所在地及具体问题）

请您在明年6月及12月关注该市整改方案制定及整改落实情况公示。非常感谢您的支持和配合，再见！

附表5

2020年度设区市城乡居民电话访问表

（B卷  适用于城镇居民）

         问卷编号：         

您好！我是自治区民调机构的访问员，受自治区绩效办的委托，请您对本市的整体绩效情况进行评价，根据有关规定，我们会对您所提供的情况进行保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对本地政府解决孩子就近上学等方面是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

2.您对政府解决“看病难、看病贵”等问题是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

3.您对本地找工作或者自主创业环境是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

4.您对本地道路建设情况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

5.您对本地公园、公共文化场所建设情况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

6.您对本地环境保护工作是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

7.您对本地政府改进工作还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量具体明确）

请您在明年6月及12月关注该市整改方案制定及整改落实情况公示。非常感谢您的支持和配合，再见！

附表6

2020年度设区市城乡居民电话访问表

（C卷  适用于城镇居民）

         问卷编号：         

您好！我是自治区民调机构的访问员，受自治区绩效办的委托，请您对本市的整体绩效情况进行评价，根据有关规定，我们会对您所提供的情况进行保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对本地社会治安状况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

2.您对本地食品安全工作是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

3.您对政府有关部门在保障消费者权益，维护市场秩序方面是否满意?

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

4.您对本地政府部门的服务态度和办事效率是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

5.您对本地党政机关及其工作人员廉洁自律方面是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

6.您对本地政府改进工作还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量具体明确）

请您在明年6月及12月关注该市整改方案制定及整改落实情况公示。非常感谢您的支持和配合，再见！

附表7

2020年度设区市城乡居民电话访问表

（D卷  适用于农村居民）

         问卷编号：        

您好！我是自治区民调机构的访问员，受自治区绩效办的委托，请您对本市的整体绩效情况进行评价，根据有关规定，我们会对您所提供的情况进行保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对本地社会治安状况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

2.您对本地环境卫生状况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

3.您对本地居民生活用水情况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

4.您对本地村干部廉洁自律方面是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

5.您对本地党政机关及其工作人员廉洁自律方面是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

6.您对本地政府改进工作还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量具体明确）

请您在明年6月及12月关注该市整改方案制定及整改落实情况公示。非常感谢您的支持和配合，再见！

附表8

2020年度设区市城乡居民电话访问表

（E卷  适用于农村居民）

         问卷编号：        

您好！我是自治区民调机构的访问员，受自治区绩效办的委托，请您对本市的整体绩效情况进行评价，根据有关规定，我们会对您所提供的情况进行保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对本地政府解决小孩上学等方面是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

2.您对政府解决“看病难、看病贵”等问题是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

3.您对本地道路建设情况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

4.您对本地村干部的服务态度和办事效率是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

5.您对本地党政机关工作人员的服务态度和办事效率是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

6.您对本地政府改进工作还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量具体明确）

请您在明年6月及12月关注该市整改方案制定及整改落实情况公示。非常感谢您的支持和配合，再见！

附表9

2018—2020年度自治区人民政府为民办实事项目受益群体满意度电话访问表

（A卷）

问卷编号：           

您好！我是自治区民调机构的访问员，受自治区绩效办的委托，请您对本市实施的2018、2020年度易地扶贫搬迁项目实施情况进行评价。根据有关规定，我们会对您所提供的情况进行保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对采取易地扶贫搬迁的方式将你们搬迁到现在的安置点居住是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

2.您对本地按要求公示、宣传易地扶贫搬迁项目的政策、规定方面是否满意？

①很公开很清楚，满意 ②比较公开透明，基本满意 ③没有完公开，一般 ④听说了，不满意 ⑤不了解（不知道）

3.您对本地政府及有关部门落实易地扶贫搬迁的文件政策，主动为您或身边的人做好服务方面是否满意？

①满意  ②基本满意  ③一般  ④不满意  ⑤不了解

4.总体来看，您对所了解的本年度政府易地扶贫搬迁项目的实施情况是否满意？

①效果好，满意  ②有效果，比较满意  ③有一点效果，基本满意  ④没有效果，不满意   ⑤不了解（不知道）

5.您希望政府今后在易地扶贫搬迁要加强哪方面的工作？或者还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量具体明确）

请您在明年6月及12月关注该市整改方案制定及整改落实情况公示。非常感谢您的支持和配合，再见！

附表10

2020年度自治区人民政府为民办实事项目

受益群体满意度电话访问表

（B卷）

问卷编号：          

您好！我是自治区民调机构的访问员，受自治区绩效办的委托，请您对本市实施的2020年度城市棚户区改造项目实施情况进行评价。根据有关规定，我们会对您所提供的情况进行保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对本地按要求公示、宣传城市棚户区改造的政策、规定方面是否满意？

①很公开很清楚，满意 ②比较公开透明，基本满意 ③没有完公开，一般 ④听说了，不满意 ⑤不了解（不知道）

2.您对本地政府及有关部门落实城市棚户区改造的文件政策，主动为您或身边的人做好服务方面是否满意？

①满意  ②基本满意  ③一般  ④不满意  ⑤不了解

3.您对现有居住地是否满意？

①满意 ②基本满意  ③一般  ④不满意  ⑤不了解

4.总体来看，您认为本地城市棚户区改造项目实施效果如何？

①效果好，满意  ②有效果，比较满意  ③有一点效果，基本满意  ④没有效果，不满意   ⑤不了解（不知道）

5.您希望政府今后要加强哪些方面的为民办实事工作？或者还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量具体明确）

请您在明年6月及12月关注该市整改方案制定及整改落实情况公示。非常感谢您的支持和配合，再见！

附表11

2020年度自治区人民政府为民办实事项目

受益群体满意度电话访问表

（C卷）

问卷编号：           

您好！我是自治区民调机构的访问员，受自治区绩效办的委托，请您对本市实施的2020年度义务教育家庭困难寄宿生生活资助项目实施情况进行评价。根据有关规定，我们会对您所提供的情况进行保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对本地按要求公示、宣传义务教育家庭困难寄宿生生活资助的政策、规定方面是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

2.您对本地政府及有关部门落实义务教育家庭困难寄宿生生活资助的文件政策，主动为您或身边的人做好服务方面是否满意？

①满意  ②基本满意  ③一般  ④不满意  ⑤不了解

3.您对本地政府及有关部门按时足额发放有关补贴或提供有关服务是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

4.总体来看，您对义务教育家庭困难寄宿生生活资助项目的实施情况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

5.您希望政府今后要加强哪些方面的为民办实事工作？或者还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量具体明确）

请您在明年6月及12月关注该市整改方案制定及整改落实情况公示。非常感谢您的支持和配合，再见！

附表12

2020年度自治区人民政府为民办实事项目

受益群体满意度电话访问表

（D卷）

问卷编号：            

您好！我是自治区民调机构的访问员，受自治区绩效办的委托，请您对本市实施的2020年度“千村万企”建档立卡贫困户职业技能培训项目实施情况进行评价。根据有关规定，我们会对您所提供的情况进行保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对“千村万企”职业技能培训的课程设置是否满意？

①满意  ②基本满意  ③一般  ④不满意  ⑤不了解

2.您对“千村万企”职业技能培训班的教师授课是否满意？

①满意  ②基本满意  ③一般  ④不满意  ⑤不了解

3. 您对“千村万企”职业技能培训的保障服务是否满意？

①满意  ②基本满意  ③一般  ④不满意  ⑤不了解

4.总体来看，您对“千村万企”职业技能培训项目的实施情况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般  ④不满意 ⑤不了解（不知道）

5.您希望政府今后要加强哪些方面的为民办实事工作？或者还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量具体明确）

请您在明年6月及12月关注该市整改方案制定及整改落实情况公示。非常感谢您的支持和配合，再见！

附表13

2016—2018年度自治区人民政府为民办实事项目受益群体满意度电话访问表

（E卷）

问卷编号：            

您好！我是自治区民调机构的访问员，受自治区绩效办的委托，请您对本市2016至2018年度实施的农村饮水安全工程项目进行评价。根据有关规定，我们会对您所提供的情况进行保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对本村农村饮水安全工程项目的供水水质是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

2.您对本村农村饮水安全项目的供水水量是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

3.您对农村饮水安全工程项目实施过程中，当地有关部门工作人员及施工队遵守群众纪律方面是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

4.总体来看，您对这个惠民工程的实施情况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

5.您希望政府今后要加强哪些方面的为民办实事工作？或者还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量具体明确）

请您在明年6月及12月关注该市整改方案制定及整改落实情况公示。非常感谢您的支持和配合，再见！

附表14

2020年度政府推动经济社会发展满意度调查
电话访问表

（A卷）

     问卷编号：   

您好！我是自治区民调机构的访问员，受自治区绩效办的委托，请您对      市深化用水用电用气报装情况进行评价。根据有关规定，我们会对您所提供的情况严格保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您在办理用水用电用气报装有没有获得一次性告知？

①有 ②没有

2.您对水电气受理“一站式”服务如何评价？

①好 ②比较好 ③一般 ④不好 ⑤不了解（不知道）

3.您对本地政府精简报装申请材料的效果如何评价？

①好 ②比较好 ③一般 ④不好 ⑤不了解（不知道）

4.您对办理用水用电用气报装服务质量如何评价？

①好 ②比较好 ③一般 ④不好 ⑤不了解（不知道）

5.总体上看，您认为本地政府用水用电用气报装便利化程度如何？

①好 ②比较好 ③一般 ④不好 ⑤不了解（不知道）

6.您对当地政府深化用水用电用气报装改革还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量明确具体）

请您在明年6月及12月关注该市整改方案制定及整改落实情况公示。非常感谢您的支持和配合，再见！

附表15

2020年度政府推动经济社会发展满意度调查
电话访问表

（B卷）

        问卷编号：          

您好！我是自治区民调机构的访问员，受自治区绩效办的委托，请您对      市工程建设项目报建情况进行评价。根据有关规定，我们会对您所提供的情况严格保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您在办理工程建设项目报建有没有获得一次性告知？

①有 ②没有

2.您对本地政府工程建设项目报建办理时间是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

3.您对本地政府设立综合窗口受理工程建设项目报建如河评价？

①好 ②比较好 ③一般 ④不好 ⑤不了解（不知道）

4.您本地政府实行每一个审批阶段只需提交一套申请材料如何评价？

①好 ②比较好 ③一般 ④不好 ⑤不了解（不知道）

5.您对办理工程建设项目报建工作人员的服务态度如何评价？

①好 ②比较好 ③一般 ④不好 ⑤不了解（不知道）

6.您对当地工程建设项目报建还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量明确具体）

请您在明年6月及12月关注该市整改方案制定及整改落实情况公示。非常感谢您的支持和配合，再见！

附表16

2020年度政府推动经济社会发展满意度调查
电话访问表

（C卷）

     问卷编号：          

您好！我是自治区民调机构的访问员，受自治区绩效办的委托，请您对      市信贷办理情况进行评价。根据有关规定，我们会对您所提供的情况严格保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您信贷办理时有没有获得一次性告知？

①有 ②没有

2.在资料准备齐全后，您信贷办理时间用了多少个工作日？

①8个以内 ②9—15个 ③16—30个 ④31个工作日以上

⑤不了解（不知道）

3.您提供了多少项申贷材料用于办理信贷业务？

①6项以内 ②7—8项 ③9—10项 ④11项以上

⑤不了解（不知道）

4.您对抵押贷款办理工作人员的服务态度如何评价？

①好 ②比较好 ③一般 ④不好 ⑤不了解（不知道）

5.总体上看，您认为本地政府信贷办理便利化程度如何？

①好 ②比较好 ③一般 ④不好 ⑤不了解（不知道）

6.您对当地信贷办理还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量明确具体）

请您在明年6月及12月关注该市整改方案制定及整改落实情况公示。非常感谢您的支持和配合，再见！

附表17

2020年度政府推动经济社会发展满意度调查
电话访问表

（D卷）

     问卷编号：           

您好！我是自治区民调机构的访问员，受自治区绩效办的委托，请您对      市不动产登记情况进行评价。根据有关规定，我们会对您所提供的情况严格保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您办理不动产登记有没有获得一次性告知？

①有 ②没有

2.在材料准备齐全后，您办理不动产登记用了多少个工作日？

①1个 ②2—3个 ③4—10个 ④11个工作日以上

⑤不了解（不知道）

3.您办理不动产登记所需申请材料共多少项？

①4项以内 ②5—8项 ③9—10项 ④11项以上

⑤不了解（不知道）

4.您对不动产登记实行综合窗口统一受理房产交易、登记、税费缴纳申请的做法如何评价？

①好 ②比较好 ③一般 ④不好 ⑤不了解（不知道）

5.您对办理不动产登记工作人员的服务态度如何评价？

①好 ②比较好 ③一般 ④不好 ⑤不了解（不知道）

6.您对当地政府不动产登记还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量明确具体）

请您在明年6月及12月关注该市整改方案制定及整改落实情况公示。非常感谢您的支持和配合，再见！

附表18

2020年度政府推动经济社会发展满意度调查
电话访问表

（E卷）

     问卷编号：          

您好！我是自治区民调机构的访问员，受自治区绩效办的委托，请您对      市解决企业开办突出问题有关情况进行评价。根据有关规定，我们会对您所提供的情况严格保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您在办理企业开办有没有获得一次性告知？

①有 ②没有

2.在材料准备齐全后，您办理企业开办用了多少个工作日？

①1个 ②2—3个 ③4—5个 ④6个工作日以上

3.您感觉印章刻制简便程度如何？

①很方便  ②比较方便  ③一般  ④不方便  ⑤不了解（不知道）

4.您对本地政府服务效率评价如何？

①好 ②比较好 ③一般 ④不好 ⑤不了解（不知道）

5.总体上看，您认为本地企业开办便利化程度如何？

①好 ②比较好 ③一般 ④不好 ⑤不了解（不知道）

6.您对当地政府企业开办还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量明确具体）

请您在明年6月及12月关注该市整改方案制定及整改落实情况公示。非常感谢您的支持和配合，再见！

附表19

2020年度政府推动经济社会发展满意度
问卷调查表

（式样）

问卷编号：           

您好！我是自治区民调机构的访问员。受自治区绩效考评领导小组办公室的委托，我们邀请您参与设区市政府推动经济社会发展满意度调查，您的评价结果将作为评估当地政府及有关部门 履职尽责情况的重要依据，您的合理化建议是改进地方工作的重要参考。评价采取无记名方式，您所提供的情况将进行综合汇总，不单独使用，不直接提供给当地政府，我们将严格为您保密。谢谢您的合作！

问卷选项均为单选项，请您根据实际情况和亲身感受，在相应的“□”内打“√”。

1.您对当地公用事业服务，在交通、供电、供水、供气、教育、文体等方面是否满意？

①满意□ ②基本满意□ ③一般□ ④不满意□ ⑤不了解□

对于当地公用事业服务，您最满意的是，最不满意的是，还有何建议？

2.您对当地的社会治安状况是否满意？

①满意 □②基本满意 □③一般 □④不满意 □⑤不了解 □

对于当地治安情况，有没有急需治理的问题？

3.您对当地政务服务中心办事态度和效率是否满意？

①满意 □②基本满意 □③一般 □④不满意 □⑤不了解 □

您认为哪些部门窗口的服务态度和效率需要改进？

4.您对本地实施不动产抵押登记“一次办结”服务是否满意？

①满意 □②基本满意 □③一般 □④不满意 □

⑤不了解（不知道） □

您认为当地政府在哪些方面需进一步不动产抵押登记？

5.您对当地政府推动降低企业成本的效果如何评价？

①好 □②比较好 □③一般 □④不好 □⑤不了解（不知道） □

您认为当地政府在哪些方面仍需进一步降低企业成本？

6.您对当地政府推动解决企业融资难问题的效果如何评价？

①好 □②比较好 □③一般 □④不好 □⑤不了解（不知道） □

您对改善企业融资难问题对当地政府有什么好的建议？

7.您对当地政府推动减轻企业税费负担的成效是否满意？

①满意 □②基本满意 □③一般 □④不满意 □⑤不了解 □

您认为当地政府仍需减轻哪方面的税费负担？

8.您对当地政府帮助企业引进人才资源的成效是否满意？

①满意 □②基本满意 □③一般 □④不满意 □⑤不了解 □

您认为当地政府在人才引进，支持人才培训创业等方面有什么好的建议？

9.您对本地政府建立守信践诺机制，杜绝违约失信问题的成效如何评价？

①好 □②比较好 □③一般 □④不好 □⑤不了解（不知道） □

10.您对当地政府建立政企工作联系机制，搭建政企沟通平台，做好招商引资服务的总体情况是否满意？

①满意 □②基本满意 □③一般 □④不满意 □⑤不了解 □

11.您对当地政府畅通企业投诉渠道、促进问题解决等方面是否满意？

①满意 □②基本满意 □③一般 □④不满意 □⑤不了解 □

您认为当地政府在亲商安商方面，哪些工作需要加强？

12.您对本地政府部门到企业进行行政执法的规范性是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

您认为哪些政府部门的行政执法存在哪些不规范行为？

13.您对当地知识产权保护工作是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

14.您对当地政府部门打击制售假冒伪劣商品的力度是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解（不知道）

您认为当地政府部门在哪些方面仍需加强打击力度？

15.您对当地政府部门及其工作人员廉洁从政、杜绝吃拿卡要方面是否满意？

①满意 □②基本满意 □③一般 □④不满意 □⑤不了解 □

您认为哪些部门的工作人员存在不廉洁问题？

请您在明年6月及12月关注该市整改方案制定及整改落实情况公示。非常感谢您的支持和配合，再见！

附表20

2020年度乡村振兴电话访问表

（A卷）

问卷编号：           

您好！我是自治区民调机构的访问员，受自治区绩效办的委托，请您对当地乡村振兴工作进行评价。根据有关规定，我们会对您所提供的情况进行保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对当地政府做好农业科技推广及服务工作是否满意？

①满意  ②基本满意  ③一般  ④不满意  ⑤不了解

2.您对当地政府推动农田水利建设的成效是否满意？

①满意  ②基本满意  ③一般  ④不满意  ⑤不了解

3.您对当地政府推广农业机械化的成效是否满意？

①满意  ②基本满意  ③一般  ④不满意  ⑤不了解

4.您对当地政府解决农产品销售难的成效是否满意？

①满意  ②基本满意  ③一般  ④不满意  ⑤不了解

5.总体上看，您对当地政府落实兴农惠农各项政策措施是否满意？

①满意  ②基本满意  ③一般  ④不满意  ⑤不了解

6.最后，您认为当地政府的工作还存在哪些问题或者是意见建议？

请您在明年6月及12月关注该市整改方案制定及整改落实情况公示。非常感谢您的支持和配合，再见！

附表21

2020年度乡村振兴电话访问表

（B卷）

问卷编号：           

您好！我是自治区民调机构的访问员，受自治区绩效办的委托，请您对当地扶贫工作进行评价。根据有关规定，我们会对您所提供的情况进行保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对当地政府落实的扶贫政策是否满意？

①满意  ②基本满意  ③一般  ④不满意  ⑤不了解

2.您对当地政府扶持本村集体经济的成效是否满意？

①满意  ②基本满意  ③一般  ④不满意  ⑤不了解

3.您对本村居民道路、饮水、住房等情况改善是否满意？

①满意  ②基本满意  ③一般  ④不满意  ⑤不了解

4.您对帮扶干部、驻村工作队员的工作成效是否满意？

①满意  ②基本满意  ③一般  ④不满意  ⑤不了解

5.总体上看，您对当地政府的扶贫工作是否满意？

①满意  ②基本满意  ③一般  ④不满意  ⑤不了解

6.最后，您认为当地政府的扶贫工作还存在哪些问题或者是意见建议？

请您在明年6月及12月关注该市整改方案制定及整改落实情况公示。非常感谢您的支持和配合，再见！

附表22

2020年度乡村振兴电话访问表

（C卷  适用于村委、社区人员及普通村民）

问卷编号：           

您好！我是自治区民调机构的访问员，受自治区绩效办的委托，请您对本市开展的“美丽广西·幸福乡村”活动进行评价。根据有关规定，我们会对您所提供的情况进行保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对本村环境卫生状况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意

2.您对当地政府推进本村厕所改造工作的成效是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意

3.您对当地政府抓好本村生态保护工作的成效是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意

4.您对当地政府推动便民服务的工作成效是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意

5.您对当地政府解决本村治安问题的工作成效是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意

6.您还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量具体明确）

请您在明年6月及12月关注该市整改方案制定及整改落实情况公示。非常感谢您的支持和配合，再见！

附表23

2020年度乡村振兴工作电话访问表

（D卷  适用于驻村工作队员）

问卷编号：           

您好！我是自治区民调机构的访问员，受自治区绩效办的委托，请您对向本市开展的“美丽广西·幸福乡村”活动进行评价。根据有关规定，我们会对您所提供的情况进行保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对本地群众支持、配合、参与“美丽广西”乡村建设活动的积极性如何评价？

①非常积极 ②积极 ③一般 ④不够积极

2.您对当地党委政府对您挂点村的扶持力度是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意

3.您对本地开展生态乡村建设，推进村屯绿化、饮水净化、道路硬化专项工作的总体成效是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意

4.您对本地推进宜居乡村建设，开展产业富民、服务惠民、基础便民3个专项活动的成效是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意

5.总体上看，您对本地开展“美丽广西”乡村建设的整体效果是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意

6.您还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量具体明确）

请您在明年6月及12月关注该市整改方案制定及整改落实情况公示。非常感谢您的支持和配合，再见！