以下是自治区、柳州市社会评价民意调查评议问卷，请大家认真阅读，并熟悉自治区社会评价民意调查访问电话0771－12340和柳州市社会评价民意调查访问电话0772－2082082，如接到电话请认真接听并作出积极评价。

2022年度城乡居民满意度电话访问表

（A卷 城镇居民）

您好！我是市委督查绩效办的电话访问员，想请您对XX（县、城区）的整体情况进行评价，根据有关规定，我们会对您所提供的情况进行保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对本地政府解决子女就近上学等方面是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

2.您对本地医疗卫生服务是否满意？（例如：就医便利度、医疗费用、医疗水平等）

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

3.您对本地找工作或者自主创业环境是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

4.您对本地交通状况是否满意？（例如：道路是否畅通？是否安全？是否有便捷的公共交通工具等）

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

5.您对当地食品安全状况是否满意？（例如：农药残留、重金属、添加剂、细菌超标、餐饮服务业的卫生状况等）

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

6.您对本地环境卫生是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

7.您对本地社会治安状况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

8.您对本地基础设施建设状况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

9.您对本地政府城市公共服务方面还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量具体明确）

10.您是否愿意将您的联系方式告知有关部门，以便有关部门直接和您沟通所提建议的整改落实情况？

①愿意（记录姓名：电话：）  ②不愿意

非常感谢您的支持和配合！

2022年度城乡居民满意度电话访问表

（B卷 普通农村居民、脱贫户、驻村干部、村委（社区）干部）

您好！我是市委督查绩效办的电话访问员，想请您对XX（县、城区）的整体情况进行评价，根据有关规定，我们会对您所提供的情况进行保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对本地治理“黄赌毒”状况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

2.您对本地落实义务教育情况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

3.您对本地居民饮水保障工作是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

4.您对农村环境整治是否满意？（包括：农村厕所改造、生活污水处理、生活垃圾治理等）

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

5.您对本地扶持发展特色产业是否满意？（包括：引进项目、帮扶农产品销售等）

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

6.您对本地政府引导乡村革除高价彩礼、人情攀比、厚葬薄养、铺张浪费等移风易俗情况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

7.您对本地政府开展的就业帮扶情况是否满意？（包括：劳务输出、就地就近就业、就业帮扶车间等）

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

8.您对本地村务公开情况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

9.您对本地政府乡村振兴工作方面还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量具体明确）

10.您是否愿意将您的联系方式告知有关部门，以便有关部门直接和您沟通所提建议的整改落实情况？

①愿意（记录姓名：电话：）  ②不愿意

非常感谢您的支持和配合，再见！

2022年度脱贫户满意度电话访问表

（样表）

您好！我是市委督查绩效办的电话访问员，想请您对XX（县、城区）的整体情况进行评价，根据有关规定，我们会对您所提供的情况进行保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对乡村振兴政策的落实是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

2.您对本地落实义务教育情况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

3.您对本村道路、饮水、住房等情况改善是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

4.您对帮扶工作人员、驻村工作队员的工作成效是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

5.您对当地乡村振兴整体工作是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

6.最后，您认为当地政府的乡村振兴工作还存在哪些问题或者是意见建议？

7.您是否愿意将您的联系方式告知有关部门，以便有关部门直接和您沟通所提建议的整改落实情况？

①愿意（记录姓名：电话：）  ②不愿意

非常感谢您的支持和配合，再见！

2022年度驻村工作队员（含第一书记）和村委、社区人员满意度电话访问表                                      

（样表）

您好！我是市委督查绩效办的电话访问员，想请您对本地工作情况进行评价。根据有关规定，我们会对您所提供的情况进行保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对本地社会治安状况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

2.您对本地九年义务教育是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

3.您认为本地居民生活用水情况是否满意？（例如：水源、是否自来水、水质等）

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

4.您对本地党政机关整治形式主义、官僚主义，减轻基层负担方面是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

5.您对本地党政机关及其工作人员廉洁自律方面是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

6.您还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量具体明确）

7.您是否愿意将您的联系方式告知有关部门，以便有关部门直接和您沟通所提建议的整改落实情况？

①愿意（记录姓名：电话：）  ②不愿意

非常感谢您的支持和配合，再见！

2022年度企业人员满意度电话访问表

（样表）                            

您好！我是市委督查绩效办的电话访问员，想您对本地服务企业的有关情况进行评价。根据有关规定，我们会对您所提供的情况严格保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对本地职能部门保护纳税人合法权益是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

2.您对本地职能部门处理涉税诉求是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

3.您对当地政府帮助企业引进用工（找工）的成效是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

4.您对当地落实向小微企业提供贷款政策情况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

5.您对本地落实企业扶持政策是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

6.您对本地用电价格调整或相应优惠政策落实情况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

7.您对当地政府支持企业研发创新的成效是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

8.您对当地政务服务办事态度和效率是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

9.您对当地政府服务企业还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量明确具体）

10.您是否愿意将您的联系方式告知有关部门，以便有关部门直接和您沟通所提建议的整改落实情况？

①愿意（记录姓名：电话：）  ②不愿意

2022年度政务服务对象满意度电话访问表

（样表）

您好！我是市委督查绩效办的电话访问员，想您对本地服务企业的有关情况进行评价。根据有关规定，我们会对您所提供的情况严格保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对本地职能部门“一次性告知”工作是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

2.您对本地职能部门“首问负责制”工作是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

3.您对本地职能部门“最多跑一次”工作是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

4.您对当地政务服务办事态度和效率是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

5.您对当地政府服务企业还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量明确具体）

6.您是否愿意将您的联系方式告知有关部门，以便有关部门直接和您沟通所提建议的整改落实情况？

①愿意（记录姓名：电话：）  ②不愿意

2022年度设区市社会评价民意调查

反馈问题整改评议电话访问表

（样表）    

您好！我是市委督查绩效办的电话访问员，感谢您去年对评议工作的支持和参与，并提出了宝贵的意见建议。今天的回访，主要是请您对我市问题整改的有关情况进行评价，根据有关规定，我们会对您的评价进行保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.今年以来，您是否在公开渠道如政府网站、文件、公示栏等得知市政府或有关部门就群众提出的意见建议制定了整改方案及公示了整改情况？

①是    ②否  

2.您认为有关部门在回应群众所提意见建议方面做得怎样？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

3.针对上一年度群众意见建议，您觉得政府部门在整改方面采取的措施表现怎样？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

4.您觉得本市在问题整改取得的实际效果方面做得怎样？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

5.您对改进政府工作还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量具体明确）

6.您是否愿意将您的联系方式告知有关部门，以便有关部门直接和您沟通所提意见建议的整改落实情况？

①愿意（记录姓名：电话号码：）②不愿意

非常感谢您的支持和配合！

2022年度县（区）电话访问表

（适用于县（区）党代表、县（区）人大代表、县（区）政协委员）

您好！我是市委督查绩效办的电话访问员，想您请您对XX县（区）的整体情况进行评价。根据相关规定，我们会对您所提供的情况进行保密。耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对该县（区）经济发展的总体评价？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

2.您对该县（区）企业服务工作的总体评价？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

3.您对该县（区）乡村振兴工作的总体评价？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

4.您对该县（区）党员干部队伍干事创业、勇于担当的总体评价？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

5.您对该县（区）还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量明确具体）

6.您是否愿意将您的联系方式告知有关部门，以便有关部门直接和您沟通所提意见建议的整改落实情况？

①愿意（记录姓名：电话号码：）②不愿意

非常感谢您的支持和配合，再见！

（XX单位）  业务服务对象问题满意度

电话访问表

（样表）

您好！我是市委督查绩效办的电话访问员，想请您对      单位实施的2022年度         （热点问题）实施情况进行评价。根据相关规定，我们会对您所提供的情况进行保密。耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对本年度推行的         （热点问题）的实施效果是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般  ④不满意  ⑤不了解

2.您对该单位办事效率如何评价？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

3.您对该单位机关工作人员工作态度如何评价？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

4.自选问题：                      

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

5.自选问题：                      

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

6.您还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量具体明确）

7.您是否愿意将您的联系方式告知有关部门，以便有关部门直接和您沟通所提建议的整改落实情况？

①愿意（记录姓名：电话：）  ②不愿意

非常感谢您的支持和配合！

2022年度人大代表、政协委员问卷评议表

（样表）

尊敬的党代表/人大代表/政协委员：

您好！现请您对本市相关职能部门落实建议（提案）情况进行评价，请您在对应序列号上打“√”。根据有关规定，我们会对您所提供的情况严格保密，

1.您对办理建议（提案）的相关职能部门的态度是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

2.您对相关职能部门落实、兑现建议（提案）的情况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

3.您对本市党员干部队伍干事创业、勇于担当情况是否满意？

①满意 ②基本满意 ③一般 ④不满意 ⑤不了解

4.您对本市工作还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量具体明确）

非常感谢您的支持和配合！

2022年度设区市社会评价民意调查

党代表网络评议提纲

（式样）

编号：     

尊敬的XX市党代表:

您好！受自治区绩效办委托，我们正在对XX市2022年度整体绩效开展满意度调查。评价采取无记名方式，请您根据自己了解掌握的情况，对本市贯彻落实自治区党委重大决策部署、政治生态建设、基层党建等有关情况，在您认为恰当的等次空白框内划“√”。感谢您的大力支持和参与！

1.您对本市贯彻落实自治区党委重大决策部署情况是否满意？

□A.满意  □B.一般  □C.不满意

2.您对本市贯彻落实市党代会工作报告情况是否满意？

□A.满意  □B.一般  □C.不满意

3.您对本市抓实基层党建工作，增强基层党组织政治功能和发挥战斗堡垒作用情况是否满意？

□A.满意  □B.一般  □C.不满意

4.您对本市严肃党内政治生活、净化党内政治生态情况是否满意？

□A.满意  □B.一般  □C.不满意

5.您对本市调动党员干部在防疫情、稳经济、保安全工作中发挥先锋模范带头作用情况是否满意？

□A.满意  □B.一般  □C.不满意

 6.您对改进本市工作还有什么意见建议？

非常感谢您的支持和配合，再见！

附件1—5

2022年度设区市社会评价民意调查

人大代表、政协委员网络评议提纲

（式样）

编号：   

尊敬的XX市人大代表（政协委员）:

您好！受自治区绩效办委托，我们正在对XX市2022年度整体绩效开展满意度调查。评价采取无记名方式，请您根据自己了解掌握的情况，对本市贯彻落实政府工作报告、招商引资、项目建设、民生改善等有关情况，在您认为恰当的等次空白框内划“√”。感谢您的大力支持和参与！

1.您对本市完成政府工作报告提出的各项目标任务情况是否满意？

□A.满意  □B.一般  □C.不满意

2.您对本市在制定出台重大政策规划，尤其是涉及群众利益的重大决策中，按要求组织人大代表、政协委员开展听证质询、征求意见等方面是否满意？

□A.满意  □B.一般  □C.不满意

3.您对本市各有关部门沟通协调，按时书面答复办理议案、提案及意见建议情况（即答复率和答复质量）是否满意？

□A.满意  □B.一般  □C.不满意

4.您对本市招商引资、项目建设，统筹疫情防控和经济社会发展情况是否满意？

□A.满意  □B.一般  □C.不满意

5.您对本市生态宜居环境建设、社会民生改善情况是否满意？

□A.满意  □B.一般  □C.不满意

6.您对改进本市工作还有什么意见建议？

非常感谢您的支持和配合，再见！

附件1—6

2022年度设区市社会评价民意调查

城市居民评价电话访问提纲（A卷）

问卷编号：     

您好！我是自治区民调机构的访问员，受自治区绩效办的委托，请您对XX市的整体绩效情况进行评价，根据有关规定，我们会对您所提供的情况进行保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对本地医疗服务机构是否满意？

①满意 ②一般 ③不满意

2.您对本地政府解决子女就近上学等方面是否满意？

①满意 ②一般 ③不满意

3.您对本地政府提供的公共就业服务是否满意？

①满意 ②一般 ③不满意

4.您对本地交通出行情况是否满意？

①满意 ②一般 ③不满意

5您对本地政府改进工作还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量具体明确）

6.您是否愿意将您的联系方式告知有关部门，以便有关部门直接和您沟通所提意见建议的整改落实情况？

①愿意（记录姓名：    电话号码：        ）②不愿意

非常感谢您的支持和配合，再见！

城市居民评价电话访问提纲（B卷）

问卷编号：     

您好！我是自治区民调机构的访问员，受自治区绩效办的委托，请您对XX市的整体绩效情况进行评价，根据有关规定，我们会对您所提供的情况进行保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对从本地市场上购买到的食品质量是否满意？

①满意 ②一般 ③不满意

2.您对从本地药店购买到的药品质量是否满意？

①满意 ②一般 ③不满意

3.您对平时接触的空气、水、噪声等环境质量是否满意？

①满意 ②一般 ③不满意

4.您对当地提供的基础公共文化服务质量是否满意？

①满意 ②一般 ③不满意

5.您对本地政府改进工作还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量具体明确）

6.您是否愿意将您的联系方式告知有关部门，以便有关部门直接和您沟通所提意见建议的整改落实情况？

①愿意（记录姓名：    电话号码：      ）②不愿意

非常感谢您的支持和配合，再见！

附件1—7

2022年度设区市社会评价民意调查

农村居民评价电话访问提纲（A卷）

您好！我是自治区民调机构的访问员，受自治区绩效办的委托，请您对XX市的整体发展情况进行评价，根据有关规定，我们会对您所提供的情况进行保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对平时接触的空气、水等生态环境质量是否满意？

①满意 ②一般 ③不满意

2.您对本村的主干道路的建设和维护保养是否满意？

①满意 ②一般 ③不满意

3.您对本村公共区域环境卫生、村容村貌是否满意？

①满意 ②一般 ③不满意

4.您对本地的文化活动室、体育健身设施、阅览室、农家书屋等公共文化设施是否满意？

①满意 ②一般 ③不满意

5.您对本地村干部在惠民政策宣传和落实方面是否满意？

①满意 ②一般 ③不满意

6.您对本地政府改进工作还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量具体明确）

7.您是否愿意将您的联系方式告知有关部门，以便有关部门直接和您沟通所提意见建议的整改落实情况？

①愿意（记录姓名：    电话号码：      ）②不愿意

非常感谢您的支持和配合，再见！

农村居民评价电话访问提纲（B卷）

您好！我是自治区民调机构的访问员，受自治区绩效办的委托，请您对XX市的整体发展情况进行评价，根据有关规定，我们会对您所提供的情况进行保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对本地居民生活用水水源水质是否满意？

①满意 ②一般 ③不满意

2.您对本地医疗服务机构是否满意？

①满意 ②一般 ③不满意

3.您对本地执行村规民约、简化红白喜事操办是否满意？

①满意 ②一般 ③不满意

4.您对当地落实兴农惠农各项政策措施是否满意？

①满意 ②一般 ③不满意

5.您对当地主动服务群众、实施村务公开工作是否满意？

①满意 ②一般 ③不满意

6.您对本地政府改进工作还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量具体明确）

7.您是否愿意将您的联系方式告知有关部门，以便有关部门直接和您沟通所提意见建议的整改落实情况？

①愿意（记录姓名：    电话号码：      ）②不愿意

非常感谢您的支持和配合，再见！

附件1—8

2022年度设区市社会评价民意调查

企业主评价电话访问提纲

您好！我是自治区民调机构的访问员。受自治区绩效考评领导小组办公室的委托，我们邀请您参与设区市政府推动经济社会发展满意度调查，您的评价结果将作为评估当地政府及有关部门履职尽责情况的重要依据，也是改进地方工作的重要参考。根据有关规定，我们会对您所提供的情况进行保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.您对当地政府建立政企工作联系机制，搭建政企沟通平台，为企业纾难解困是否满意？

①满意 ②一般 ③不满意

2.您对当地政府优化生活服务环境（居住条件、医疗卫生、文体设施、教育水平、环境保护）是否满意？

①满意 ②一般 ③不满意

3.您对当地政府宣传兑现各类惠企政策、落实减税降费政策、人才鼓励政策是否满意？

①满意 ②一般 ③不满意

4.您对当地政府优化改善融资和信用环境是否满意？

①满意 ②一般 ③不满意

5.您对当地政府机关干部担当实干，优化服务，提升营商环境是否满意？

①满意 ②一般 ③不满意

6.您认为当地优化营商环境还存在哪些问题或者是意见建议？

7.您是否愿意将您的联系方式告知有关部门，以便有关部门直接和您沟通所提意见建议的整改落实情况？

①愿意（记录姓名：    电话号码：      ）②不愿意

非常感谢您的支持和配合！再见。

附件1—9

2022年度设区市社会评价民意调查

政务服务对象评价电话访问提纲

您好！我是自治区民调机构的访问员。受自治区绩效办的委托，我们邀请您对XX市政务服务方面情况进行评价，您的评价结果将作为评估当地政府及有关部门履职尽责情况的重要依据，您的合理化建议是改进地方工作的重要参考。根据有关规定，我们会对您所提供的情况进行保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.请问您对窗口工作人员一次性告知服务事项是否满意？

①满意 ②一般 ③不满意

2.您对本地实施的自助服务、延时服务等便民措施是否满意？

①满意 ②一般 ③不满意

3.您对本地实施的政务服务全程网办情况是否满意？

①满意 ②一般 ③不满意  

4.您对本地落实减税降费优惠政策相关服务是否满意？

①满意 ②一般 ③不满意  

5.您对政务窗口工作人员服务态度和服务质量是否满意？

①满意 ②一般 ③不满意

6.您对优化政务服务方面还有什么意见建议？

7.您是否愿意将您的联系方式告知有关部门，以便有关部门直接和您沟通所提意见建议的整改落实情况？

①愿意（记录姓名：    电话号码：      ）②不愿意

非常感谢您的支持和配合，再见！

附件1—10

2022年度设区市社会评价民意调查

落实整改评价电话访问提纲

（式样）

问卷编号：     

您好！我是自治区民调机构的访问员，感谢您去年对评议工作（12345热线工作）的支持和参与，并提出了宝贵的意见建议。今天的回访，主要是请您对XX市问题整改的有关情况进行评价，根据有关规定，我们会对您的评价进行保密，耽误您几分钟时间，可以吗？

1.【针对上年度提意见建议群众】今年以来，您是否在公开渠道如报纸、广播电视、政府网站、文件、公示栏、电话联系等得知市政府或有关部门就群众提出的意见建议制定了整改方案及公示了整改情况？

①是    ②否  

【针对12345热线投诉群众】今年以来，您是否在公开渠道如官方网站、文件、公示栏或电话、信息、会议等渠道得知您所提出的意见建议处理情况？

①是    ②否

2.您认为有关部门在回应群众所提意见建议方面做得怎样？

①满意 ②一般 ③不满意

3.针对上一年度群众意见建议，您觉得政府部门在整改方面采取的措施表现怎样？

①满意 ②一般 ③不满意

4.您觉得本市在问题整改取得的实际效果方面做得怎样？

①满意 ②一般 ③不满意

5.您对改进政府工作还有什么意见和建议？（开放式问题，尽量具体明确）

（对提出了意见建议的继续提问，否则说“非常感谢您的支持和配合”挂机）

6.您是否愿意将您的联系方式告知有关部门，以便有关部门直接和您沟通所提意见建议的整改落实情况？

①愿意（记录姓名：    电话号码：      ）②不愿意