今年以来，在县委、县政府的坚强领导下，紧紧围绕“医疗有保障”核心目标，以参保扩面提质为总抓手，统筹推进基金监管、药品采购、防返贫监测、药品追溯等重点工作，医疗保障各项任务有序推进、取得了一定成效，现将有关情况汇报如下：

一、工作开展情况

（一）强化党的创新理论武装，全面推进党的建设。      

一是把党的政治建设摆在首要位置，巩固学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育成果，全面深入学习党的二十大及二十届三中、四中全会精神，引导党员干部运用党的创新理论武装头脑，夯实思想根基，激发奋进动力，提升服务群众的主动性。二是深入贯彻中央八项规定精神学习教育，通过观看警示教育片，举办“主题党日 - 我来讲”活动，研读《习近平关于加强党的作风建设论述摘编》《习近平谈治国理政》第五卷等书籍，推动作风建设入脑入心、常态长效。坚持谈心谈话与思想引导相结合，一体推进能力作风与清廉机关建设，组织业务股室股长签订廉政承诺书，筑牢廉洁防线。三是严格落实意识形态“一岗双责”，定期召开党组专题会议分析研判医保领域意识形态形势，及时传达学习党中央和上级党委决策部署。持续强化党员干部理论武装，加强网络意识形态阵地管理，主动发声亮剑，坚决抵制错误思潮，不断提升政治敏锐性和鉴别力，确保意识形态工作主体责任落实到位。四是围绕县委巡察组反馈意见和整改要求，坚持问题导向，剖析问题原因，制定整改方案，落实整改责任，推进整改工作。于6月底全面完成整改，将巡察问题转化为工作动力，提升工作效能。五是深化党支部"结对共建"，围绕“十个一”“三会一课”“五基三化”巩固年行动要求，创新党建活动形式，助推"农转工"和乡村振兴等重点任务落地见效。精心选派配强驻村第一书记和工作队员，严格落实各项帮扶措施。局领导不定期前往沙江村调研指导，关心关爱驻村队员，推动联系点沙江村的脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接取得新成效。

（二）多维宣传扩面，参保质量稳步提升

坚持“广覆盖、惠全民”原则，构建“线上 + 线下”立体化宣传矩阵及 “固定 + 流动” 双重服务体系。在全县 148 个村（社区）党群服务中心设立固定服务站，同时组建流动服务站，工作人员主动下沉田间地头、走进群众家中，把医保服务送到“家门口”，实现“办事、参保、缴费”一站办结，各乡镇通过多渠道播放因地制宜录制的视频和语音，精准施策，参保扩面工作成效显著，2025年度，全县城乡居民医保参保率达100.05%，脱贫人口参保率99.51%，监测对象参保率99.8%，全面完成上级下达的各项目标任务，实现 “应保尽保”。

（三）强化基金监管，守护群众 “救命钱”

全面推进政府法治建设。持续加大医保普法力度，积极参与行业法律法规主题宣传活动及主题普法活动，组织开展“医保政策进万家”“基金监管宣传月”等系列活动，精准普及医保法律法规。聚焦基金诈骗、违规使用医保基金等典型案例开展警示教育，引导群众知法守法，全力营造"不敢骗、不能骗、不想骗"的社会氛围。以基金安全为底线，建立“日常巡查 + 专项整治 + 智能监控”三位一体监管体系。联合多部门开展“打击欺诈骗保”专项行动，聚焦定点医药机构违规收费、超范围用药、虚假诊疗等突出问题，通过大数据筛查、现场核查、飞行检查等方式，2025年核查定点医药机构120家次，办理行政处罚案件2件。集体约谈医药机构1次，单独约谈医药机构负责人13人次。记分处理医药机构工作人员86人次，移交问题线索3条，切实守护好群众“看病钱”“救命钱”。融安县基金监管工作在2025年全市医疗保障工作会上作经验交流发言。

（四）推进 “阳光采购”，减轻群众就医负担

严格落实药品和医用耗材集中带量采购政策，以“降价、提质、惠民”为导向，全力推动全县公立医疗机构网采全覆盖。通过加强政策培训、建立采购台账、定期通报督导等措施，督促医疗机构规范采购行为。2025年全县15家公立医院全部实现药品网上采购，药品总网采率达114.06%，耗材总网采率达112.12% ，均超额完成上级要求。其中，集采药品实际采购金额3227.28万元，直接为群众减少用药负担超1613.64万元；村卫生室通过集采药品调拨，累计为农村群众减轻看病用药负担约825.67万元，切实让群众享受到“集采降价”红利，有效缓解“看病贵”问题。

（五）筑牢监测防线，防范因病返贫致贫

一是聚焦脱贫人口和监测对象医疗保障需求，严格落实基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”倾斜政策，建立“动态监测、精准帮扶、及时救助”工作机制。通过医保信息系统与乡村振兴部门数据共享，实时监测重点人群就医报销情况，对高额医疗费用患者及时预警、主动帮扶。2025年两类人员门慢及住院累计结算6.78万人次，享受医疗救助29947人次，落实依申请救助75人次，有效减轻患者家庭经济负担，坚决守住不发生因病返贫致贫的底线。二是圆满完成脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接考核指标任务。我县脱贫人口、监测对象基本医保参保率为99.53%，符合资助条件的脱贫人口、防止返贫监测对象已完成100%资助，均已达标。我县脱贫人口及监测对象政策范围内医疗费用享受“一站式”医疗保险、大病保险、医疗救助政策。按目前进度，两类人员政策范围内的基本医疗保险、大病保险、医疗救助100%获得享受，已达标。

（六）创新追溯模式，药品安全监管走在前列

坚持创新引领，以药品追溯码应用为切口，推动医保监管向“最后一公里”延伸，相关经验获国家医保局肯定。一是率先实现村卫生室全覆盖。打破“先城区后基层”常规路径，将工作重心下沉至村卫生室，4月启动试点后，仅用1个月（5月12日）即完成全县125家村卫生室追溯码系统改造，累计产生扫码数据22.8万条，成为广西首个村卫生室追溯码全覆盖县区。二是构建三级联动网络。推动21家县级医疗机构和73家药店同步改造，建立“县医保局—乡镇卫生院—村卫生室”三级追溯管理体系，实现药品从采购到使用全流程“应扫尽扫”，有效防范假药、回流药流入市场。三是首创群众端服务机制。在全区率先推出“群众端扫码知情”功能，村民通过手机扫描药品追溯码，即可实时查询药品生产、流通信息，累计服务群众超3万人次，群众用药安全感和信任度显著提升。

二、存在问题

（一）参保扩面动态管理难度较大。受就业不稳定、人员流动频繁等因素影响，部分脱贫人口和监测对象在省外参加职工医保的情况难以实时掌握，存在“漏保”“断保”风险，对参保扩面精准化管理提出更高要求。脱贫人口资助政策调整，导致动员脱贫人口参保难度加大，影响整体参保进度提升。

（二）医保基金监管难度持续增加。医疗行为高度专业，违规认定复杂，传统核查方式难以全面精准识别。欺诈骗保手段日益隐蔽且迭代迅速，监管对象随参保覆盖面扩大而激增，监管人力相对不足，“人少事多”矛盾突出。此外，部门间存在信息壁垒，协同监管合力尚未充分形成。这些因素叠加，使基金安全运行压力不断增大。

三、下一步工作计划

（一）强化党的创新理论武装。持续巩固拓展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育成果，全面深入学习党的二十大及二十届三中、四中全会精神，准确把握重大战略部署和思想内涵，切实转化为推动工作的强大动力和具体实践。深入贯彻中央八项规定精神学习教育“回头看”，强化纪律规矩意识，锤炼过硬作风。统筹推进意识形态工作与党史党纪学习教育、作风建设等深度融合，同研究、同部署、同落实，坚决筑牢意识形态安全防线。深化党支部“结对共建”机制，通过资源共享、经验互鉴、协同攻关，不断提升党组织政治功能和组织功能。坚持以高质量党建引领保障高质量发展，为圆满完成全年目标任务提供坚强政治保证。

（二）持续发力，高质量完成2026年参保征缴。通过“线上宣传矩阵+线下精准动员”组合拳，重点加强外出务工人员、新业态从业者等群体的参保服务；优化脱贫人口和监测对象动态跟踪机制，加强与公安、民政、人社等部门数据共享，确保“应参尽参、应保尽保”。

（三）严字当头，全方位守牢基金安全底线。持续深化医保基金监管专项整治，加大对定点医药机构检查力度，重点打击欺诈骗保行为；加强智能监控系统应用，提升基金监管精准性和时效性。

（四）精准施策，全链条落实三重保障政策。严格落实脱贫人口和监测对象医疗保障倾斜政策，确保资助参保、大病保险报销、医疗救助等政策“应享尽享”；加强防返贫动态监测，对高额医疗费用患者做到“早发现、早干预、早帮扶”，坚决守住不发生规模性因病返贫的底线。

                                              融安县医疗保障局

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